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2017 - Volume XXV - Hors série - ISSN 1249-0075 - 35 €
RECOMMANDATIONS

ACTUALISATION DES
Précautions standard
Établissements de santé Établissements médicosociaux Soins de ville
JUIN 2017

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PRÉCAUTIONS STANDARD POUR
LIEU

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PRÉCAUTIONS STANDARD POUR
SOIN

Juin 2017

www.hygienes.net
Revue officielle de la Société Française d’Hygiène Hospitalière

SOMMAIRE
Volume XXV - N° Hors série - Juin 2017
ACTUALISATION DES
Précautions standard
Établissements de santé Établissements médicosociaux Soins de ville Juin 2017

Abréviations.......................................................................................................................................................................................................... 4
Définitions................................................................................................................................................................................................................. 5
Groupes de travail..................................................................................................................................................................................... 7
Préface............................................................................................................................................................................................................................... 9
Introduction.......................................................................................................................................................................................................... 11
Recommandations.................................................................................................................................................................................. 13
Argumentaires.................................................................................................................................................................................................. 20
Champ d’application et stratégie de mise en œuvre...................................................................... 20
Hygiène des mains.......................................................................................................................................................................... 26
Équipements de protection individuelle......................................................................................................... 34
Hygiène respiratoire..................................................................................................................................................................... 40
Prévention des accidents avec exposition au sang........................................................................... 46
ou tout produit biologique d’origine humaine
Gestion des excreta........................................................................................................................................................................ 50
Gestion de l’environnement.............................................................................................................................................. 56
Annexe............................................................................................................................................................................................................................. 62
Fiche Éléments de réflexion / Développement durable
Les articles publiés n’engagent que leurs auteurs. Les reproductions strictement réservées à l’usage privé du copiste, les
courtes citations justifiées par le caractère scientifique ou d’information de l’œuvre
dans laquelle elles ont été incorporées sont autorisées. Toute autre reproduction est interdite sans autorisation de l’éditeur. (Loi du 11 mars 1957 - art. 40 et 41 du Code pénal art. 425). Les recommandations aux auteurs sont disponibles sur le site internet : www.hygienes.net Ce n° comporte un encart jeté « Précautions standard » Comité de rédaction............................. p. 6 Liste des annonceurs........................... p. 6 Bulletin d’abonnement....................... p. 63
3 ACTUALISATION DES PRÉCAUTIONS STANDARD - HYGIÈNES - VOLUME XXV - N° HORS SÉRIE - JUIN 2017

Abréviations

AES BHRe BMR DAOM DASRIA DM EPI ERV ES ESMS GEA GERES HAS HCSP IAS IRA LDB OPCT OMS PBOH PHA PS PCH RAISIN SRAS VIH VHB VHC VRS

Accident avec exposition au sang Bactérie hautement résistante (aux antibiotiques) émergente Bactérie multirésistante aux antibiotiques Déchets assimilés aux ordures ménagères Déchets d’activité de soins à risque infectieux et assimilés Dispositif médical Équipement de protection individuelle Entérocoque résistant à la vancomycine Établissements de santé Établissements et services sociaux et médicosociaux Gastroentérite aiguë Groupe d’étude sur le risque d’exposition des soignants Haute Autorité de santé Haut Conseil de santé publique Infection associée aux soins Infection respiratoire aiguë Laveur-désinfecteur de bassins Objet piquant/coupant/tranchant remplacé par « objet perforant » Organisation mondiale de la santé Produit biologique d’origine humaine Produit hydro-alcoolique Précautions standard Précautions complémentaires d’hygiène (contact, gouttelettes, air) Réseau d’alerte, d’investigation et de surveillance des infections nosocomiales Syndrome respiratoire aigu sévère Virus de l’immunodéficience humaine Virus de l’hépatite B Virus de l’hépatite C Virus respiratoire syncytial

4 ACTUALISATION DES PRÉCAUTIONS STANDARD - HYGIÈNES - VOLUME XXV - N° HORS SÉRIE - JUIN 2017

Définitions

Accident avec exposition au sang
Accident exposant au sang (AES) : tout contact avec du sang ou un liquide biologique contenant du sang et comportant soit une effraction cutanée (piqûre, coupure), soit une projection sur une muqueuse (œil…) ou sur une peau lésée. Sont assimilés à des AES les accidents survenus dans les mêmes circonstances avec d’autres liquides biologiques (tels que liquide céphalorachidien, liquide pleural, secrétions génitales…) considérés comme potentiellement contaminants même s’ils ne sont pas visiblement souillés de sang. (Arrêté du 10 juillet 2013 relatif à la prévention des risques biologiques auxquels sont soumis certains travailleurs susceptibles d’être en contact avec des objets perforants.)
(Acte de) soin
Un (acte de) soin est un ensemble cohérent d’actions et de pratiques mises en œuvre pour participer au rétablissement ou à l’entretien de la santé d’une personne. Un acte de soin peut se décomposer en tâches définies et limitées, qui peuvent être indépendantes dans leur réalisation. Dans un même acte de soin, certaines tâches peuvent être réalisées par des professionnels différents. (Les nouvelles formes de coopération entre professionnels de santé : les aspects juridiques. HAS, oct. 2007).
Conteneur pour objets perforants
Boîte ou minicollecteur pour déchets d’activité de soins à risques infectieux perforants (tel que défini par l’arrêté du 24 novembre 2003 modifié relatif aux emballages des déchets d’activités de soins à risque infectieux et assimilés et des pièces anatomiques d’origine humaine).

Dispositif médical
Produit de santé défini dans le Code de la santé publique (CSP) à l’article L. 5211-1 : tout instrument, appareil, équipement, matière, produit, à l’exception des produits d’origine humaine, ou autre article utilisé seul ou en association y compris les accessoires et logiciels nécessaires au bon fonctionnement, destiné par le fabricant à être utilisé chez l’homme à des fins médicales et dont l’action principale voulue n’est pas obtenue par des moyens pharmacologiques ou immunologiques ni par métabolisme, mais dont la fonction peut être assistée par de tels moyens.
Dispositif médical de sécurité (matériel de sécurité)
Dispositif médical (ou matériel) doté de mécanismes de protection intégrés dont l’objectif est d’éviter une blessure accidentelle avec un objet perforant.
Équipement de protection individuelle
Dispositifs ou moyens destinés à être portés ou tenus par une personne en vue de la protéger contre un ou plusieurs risques susceptibles de menacer sa santé ou sa sécurité (Code du travail).
Environnement du patient
L’environnement du patient est la zone potentiellement colonisée par la flore du patient et fréquemment touchée par le soignant au cours d’un soin. Elle comprend le lit, la table de chevet, l’adaptable et tous les matériels, invasifs ou non, connectés au patient (scope, ventilateur, sonde et collecteur d’urines, perfusion…).

5 ACTUALISATION DES PRÉCAUTIONS STANDARD - HYGIÈNES - VOLUME XXV - N° HORS SÉRIE - JUIN 2017

DÉFINITIONS

Geste aseptique
Acte ou soin dont le niveau de risque infectieux est élevé. Ce soin doit être réalisé avec un haut niveau d’asepsie (mains désinfectées, dispositifs médicaux stériles…) afin d’éviter de transmettre au patient tout micro-organisme y compris les siens.
Objet perforant (anciennement objet piquant/ coupant/tranchant ou OPCT)
Tout objet ou instrument à usage médical ou nécessaire à la pratique des soins de conservation, susceptible de couper, de perforer, de piquer, de blesser et pouvant transmettre un agent infectieux lorsqu’il est souillé par du sang ou tout autre produit biologique (Décret n° 2013-607 9 juillet 2013).
Produit biologique d’origine humaine •• sang ; •• excrétions : urines, fèces, vomissures ; •• méconium, lochies ; •• sécrétions : salive, larmes, sperme, colostrum, lait, mucus,
cérumen, vernix ;
•• exsudats et transsudats : lymphe, liquide pleural,
céphalorachidien, articulaire, ascite, pus (sueur exceptée) ;
•• prélèvements organiques : échantillons de tissus, cellules,
organes, moelle osseuse, placenta.

Personnel de santé
Ensemble des personnes dont l’activité a pour objet essentiel d’améliorer la santé (OMS, Rapport sur la santé dans le monde, 2006).
Professionnel de santé
Selon le Code de la santé publique en trois catégories :
•• les professions médicales : médecins, sages-femmes et
odontologistes (art. L. 4111-1 à L. 4163-10) ;
•• les professions de la pharmacie : pharmaciens, prépa-
rateurs en pharmacie et en pharmacie hospitalière (art. L. 4211-1 à L. 4244-2) ;
•• les professions d’auxiliaires médicaux (infirmiers,
masseurs­-kinésithérapeutes, pédicures-podologues, ergothérapeutes et psychomotriciens, orthophonistes et orthoptistes, manipulateurs d’électroradiologie médicale et techniciens de laboratoire médical, audioprothésistes, opticiens-lunetiers, prothésistes et orthésistes, diététiciens), aides-soignants, auxiliaires de puériculture et ambulanciers (art. L. 4311-1 à L. 4394-3).
Soins souillants ou mouillants
Soins exposant plus particulièrement la tenue des soignants (ex. : toilette au lit, change de patients dépendants ou présentant une diarrhée profuse, pansement chirurgical, etc.).

Directeur de la publication Olivier Baradelle
Rédacteur en chef Jacques Fabry
Secrétariat de Rédaction Valérie Surville
4, rue Saint-Sidoine - 69003 Lyon Tél. : 04 82 53 87 38 - 09 72 38 76 72
[email protected]
Bulletin SF2H Hélène Boulestreau
Nosothème Nathalie Sanlaville, Sandrine Yvars
Abonnements [email protected]
Administration [email protected]
Publicité rubrique « Entreprises et produits »
Boops 4, rue Saint-Sidoine - 69003 Lyon Tél. : 04 78 68 87 18 - [email protected]

Comité de rédaction

Michèle Aggoune, AP-HP, CClin Paris-nord

Chantal Léger, CHU, Arlin Poitou, Poitiers

Ludwig-Serge Aho-Glélé, CHU, Dijon

Didier Lepelletier, CHU, Univ., HCSP, Nantes

Kamélia Amazian, ISPITS, Fès, Maroc

Marie-Gabrielle Leroy, Clin. Millénaire,

Pascal Astagneau, AP-HP, Cclin, Univ., Paris Montpellier

Mohamed Atif, Univ., CHU, Blida, Algérie

Jean-Christophe Lucet, AP-HP, Univ., Paris

Raoul Baron, CHU, SF2H, Brest

Marie-Reine Mallaret, CHU, Univ., Grenoble

Claude Bernet, HCL, Cclin sud-est, Lyon

Nicole Marty, CHU, Univ., Toulouse

Philippe Berthelot, CHU, Univ., Saint-

Véronique Merle, CHU, Univ., Rouen

Étienne

Dominique Monnet, ECDC, Stockholm,

Xavier Bertrand, CHU, Univ., Besançon

Suède

Jean Beytout, CHU, Univ., Clermont-Ferrand Babacar NDoye, ICAN, USSD, Dakar,

Hélène Boulestreau, CHU, SF2H, Bordeaux Sénégal

Christian Brun-Buisson, AP-HP, Univ.,

Pierre Parneix, CHU, Cclin, Univ., Bordeaux

Créteil

Bruno Pozzetto, CHU, Univ., Saint-Étienne

Jean Carlet, AC2BMR, Paris

Anne-Marie Rogues, CHU, Univ., Bordeaux

Jacques-Christian Darbord, Univ., Paris

Catherine Sartor, AP-HM, Marseille

Lamine Dhidah, CHU, Sousse, Tunisie

Anne Savey, HCL, Cclin sud-est, Lyon

Raphaële Girard, HCL, Lyon

Anne Simon, Clin., Univ., Bruxelles, Belgique

Bruno Grandbastien, CHRU, Univ., Lille

Soraya Terzaki, Le Caire, Égypte

Joseph Hajjar, Consultant, Valence

Dominique Thiveaud, CHU, Toulouse

Stephan Harbarth, HUG, Univ., Genève,

Ousmane Traoré, CHU, Univ., Clermont-

Suisse

Ferrand

Philippe Hartemann, LNSL, Nancy

Philippe Vanhems, HCL, Univ., Lyon

Vincent Jarlier AP-HP, Paris

Xavier Verdeil, CHU, Toulouse

Olivia Keita-Perse, CH, Monaco

Jean-Ralph Zahar, AP-HP, Univ. Paris

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Revue officielle de la Société Française d’Hygiène Hospitalière
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Revue indexée dans PASCAL/INIST-CNRS
Health & co 4, rue Saint-Sidoine - 69003 Lyon
Tél. : 04 37 69 72 88 Maquette : Boops (Lyon) Imprimerie : Chirat (Saint-Just-la-Pendue) Commission paritaire : 0719 T 81403 ISSN : 1249-0075 Dépôt légal : juin 2017 © Health & Co

Liste des annonceurs : Anios (p. 25) – Christeyns (p. 19) – Cleanis (3e de couv.) – Laboratoires Gilbert (p. 45) – Hygie (p. 2) Laboratoire du Solvirex (p. 10) – Meda Pharma (4e de couv ) – Paredes (p. 33) – THX (p. 39).

6 ACTUALISATION DES PRÉCAUTIONS STANDARD - HYGIÈNES - VOLUME XXV - N° HORS SÉRIE - JUIN 2017

Groupe de travail
Coordonnateurs
Anne Savey (pilote) et Nouara Baghdadi (copilote)
Groupe de rédaction
Membres du Conseil scientifique de la SF2H Michèle Aggoune (cadre supérieur de santé hygiéniste, Paris) Nouara Baghdadi (cadre de santé, Lille) Olivia Keita-Perse (praticien hygiéniste, Monaco) Chantal Léger (cadre de santé coordonnateur régional, Poitiers) Anne Savey (praticien hygiéniste, Lyon)
Membres du Conseil d’administration de la SF2H Graziella Guerre (cadre de santé hygiéniste, Dijon) Anne-Marie Rogues (PU-PH en hygiène, Bordeaux)
Experts extérieurs Élodie Beclin (praticien hygiéniste, Béthune) Franck-Olivier Mallaval (praticien hygiéniste, Chambéry) Nadine Négrin (praticien hygiéniste, Grasse)
Chargé de bibliographie Nathalie Sanlaville (documentaliste NosoBase, Lyon)
Groupe de relecture
Experts extérieurs Hélène André-Allart (cadre de santé hygiéniste, Zuydcoote) Christelle Barroun (IDE hygiéniste, Bailleul) Joëlle Berard (cadre de santé hygiéniste, Monaco) Yasmina Berrouane (praticien hygiéniste, Nice) Cécile Bordenave (cadre supérieur de santé HAD, Bordeaux) Stéphanie Bordes Couecou (praticien hygiéniste, Bayonne) Bénédicte Bottin (cadre de santé, La Bassée) Cédric Bretonnière (réanimateur/SRLF, Nantes) Laurence Cauchy (cadre de santé hygiéniste, Lille) Catherine Chapuis (praticien hygiéniste, Lyon) Patricia Degus (cadre supérieur de santé hygiéniste, Nice) Marie-Gabrielle Demange (IDE hygiéniste, Chambéry)
7 ACTUALISATION DES PRÉCAUTIONS STANDARD - HYGIÈNES - VOLUME XXV - N° HORS SÉRIE - JUIN 2017

GROUPE DE TRAVAIL

Serge Deschaux (chirurgien-dentiste/UNPS, Rennes) Marie-Alix Ertzscheid (IDE hygiéniste/CClin Ouest, Rennes) Grégory Esprit (cadre de santé IBODE, Lens) Pascal Fascia (praticien hygiéniste/Arlin ARA, Lyon) Sandra Fournier (praticien hygiéniste, Paris) Florence Frugier (cadre de santé, Angoulême) Agnès Gaudichon (praticien hygiéniste/Arlin IDF, Paris) Stéphanie Godard (IDE hygiéniste/Arlin Ch- Ardennes, Reims) Sylvie Lamard (cadre de santé hygiéniste, Dole) Élisabeth Laprugne-Garcia (cadre supérieur de santé hygiéniste/ CClin Sud-Est, Lyon) Caroline Laurans (praticien hygiéniste, Roubaix) Isabelle Leguinche (cadre supérieur de santé hygiéniste, Paris) Alain Lepape (réanimateur/SFAR, Lyon) Rudayna Maari (praticien hygiéniste, Agen) Amélie Markiewicz (praticien hygiéniste, Seclin) Nathalie Maubourguet (médecin coordonnateur/FFAMCO) Étienne Nerzic (représentant des usagers, Nantes) Michèle Perrin (IDE hygiéniste, La Rochefoucauld) Christian Rabaud (infectiologue/SPILF, Nancy) Anne Raimbaud (IDE libérale/FNI) Anne Rembert (cadre de santé, Port-Marly) Estelle Riaud Duty (IDE hygiéniste, Hellemes) Anne-Gaëlle Venier (praticien hygiéniste/CClin Sud-Ouest, Bordeaux) Patricia Veyres (praticien hygiéniste, Nice)

Membres du conseil scientifique de la SF2H Ludwig-Serge Aho-Glélé, Michèle Aggoune, Nouara Baghdadi, Raoul Baron, Pascale Chaize, Bruno Grandbastien, Olivia Keita-Perse, Chantal Léger, Didier Lepelletier, Jean-Christophe Lucet, Véronique Merle, Anne Savey, Philippe Vanhems, Jean-Ralph Zahar

Sociétés/Instances associées à la relecture

SF2H

Société française d’hygiène hospitalière

SPILF Société de pathologie infectieuse de langue française

SFAR

Société française d’anesthésie-réanimation

SRLF

Société de réanimation de langue française

FFAMCO Fédération française des associations de médecins coordonnateurs en Ehpad

FNI

Fédération nationale des infirmiers

UNPS Union nationale des professionnels de santé

Groupe de rédaction - Annexe Développement durable
(Commission Risque infectieux développement durable et environnement - SF2H) Nathalie Armand (pharmacien hygiéniste, Valence) Laurence Badrikian (médecin hygiéniste, Clermont-Ferrand) Hélène Boulestreau (médecin hygiéniste, Bordeaux) Philippe Carenco (médecin hygiéniste, Hyères) Graziella Guerre (cadre de santé hygiéniste, Dijon) Marie-Gabrielle Leroy (infirmière hygiéniste, Montpellier)
8 ACTUALISATION DES PRÉCAUTIONS STANDARD - HYGIÈNES - VOLUME XXV - N° HORS SÉRIE - JUIN 2017